Интервью с Мерабом Владимировичем Камкамидзе о маммопластике
Корр.: Мераб Владимирович, мы знаем, о чем мечтает каждая вторая женщина. О пышном бюсте. Всегда ли представляется возможным провести эндопротезирование груди и добиться того результата, о котором мечтают пациентки с очень маленьким исходным размером молочных желез?
Камкамидзе М.В.: Кому, как не пластическим хирургам, знать об этом сокровенном желании женщин. Спешу обрадовать прекрасную половину человечества, что в области увеличения груди пластическая хирургия творит чудеса. Поэтому, однозначно, да, добиться желаемых результатов даже при первоначальном маленьком объеме груди можно. Все мы знаем, что эндопротезирование с целью увеличения объема проводится при помощи установки имплантатов. Однако довольно часто возникают ситуации, когда желание пациентки иметь заметный объем груди не соответствует тем запасам ткани молочных желез, которые у нее есть. При своем нулевом она хочет получить третий или даже четвертый размер. В таких случаях некоторые специалисты идут на риск и устанавливают эндопротезы большого размера, что чревато сдавливанием сосудов, атрофией железистой ткани, расхождением швов и выпадением имплантата. Это рискованный метод, который не выдерживает никакой критики. Удовлетворить желание пациентки и при этом не рисковать ее здоровьем позволяет двухэтапная аугментационная маммопластика.
Корр.: Хотелось бы узнать подробнее об этом методе. Из каких этапов он состоит?
Камкамидзе М.В.: Первый этап – это баллонная дерматензия. Под ткани молочной железы, непосредственно в то месте, где в последующем будет установлен имплантат, вводится экспандер – латексный баллон с портом, через который, собственно, и проводится дерматензия – растяжение тканей за счет увеличения объема жидкости в экспандере.
Корр.: Как производится увеличение объема экспандера и как часто следует пациенту посещать клинику?
Камкамидзе М.В.: Как я уже говорил, экспандер представляет собой круглый латексный баллончик, на внешней поверхности которого располагается порт. В комплекте с ним идет портоискатель, с помощью которого тонкой иголочкой внутрь оболочки чрез порт вводится физраствор. Продолжительность процедуры занимает не более 15 минут, пациентка должна посещать стационар раз в неделю. При этом никаких неудобств, порт расположен под кожей, визуально все выглядит естественно.
Таким образом, за счет увеличения объема экспандера физиологично растягиваются ткани молочной железы и формируется карман, в который впоследствии будет установлен имплантат. Чем привлекательна данная методика, тем, что мы постепенно подводим объем груди до желаемого. То есть пациентка видит и ощущает, насколько ей хорошо с тем или иным размером. По достижении искомого объема, экспандеры заменяются эндопротезами. В общей сложности ношение экспандера может продолжаться полтора месяца.
Метод баллонной дерматензии позволяет с точностью угадать желание пациентки. Ошибиться с размером в данном случае просто невозможно! Поэтому возможное неудовлетворение связанное со "слишком большой или недостаточно большой грудь" при данной методике абсолютно исключается.
Помимо этого, немаловажным фатором является отсутствие сильной сдавливающей боли у пациентки после имплантации эндопротезов, как это обычно бывает при одномоментном увеличении, так как в случае с баллонной дерматензией растяжение тканей произошло поступательно.
Корр.: Насколько физиологически оправдан данный метод?
Камкамидзе М.В.: Это наиболее разумный и оптимальный способ справиться с проблемой недостатка тканей для установки имплантата большего размера. За то время, что экспандер находится в специально сформированном кармане, ткани растягиваются, при этом не испытывая компрессии. Растяжек не образуется, трофика не нарушается. Устанавливать экспандер можно из любого доступа – аксиллярного (подмышечный), периареолярного (по ареоле соска) и субмаммарного (через естественную складку под молочной железой). В последующем при установке эндопротеза дополнительных разрезов не производится.
Корр.: Как Вы решаете проблему выраженной асимметрии молочных желез с помощью данного метода?
Камкамидзе М.В.: Выраженная асимметрия молочных желез – это одно из показаний для проведения именно баллонной дерматензии. У пациентки всегда есть выбор: сделать обычную подтяжку молочной железы с одномоментной установкой имплантатов и ходить с якорным рубцом (вокруг ареолы, вертикально вниз и по субмаммарной складке) либо установить экспандер и растянуть ткани для последующего эндопротезирования.
Баллонная дерматензия особенно актуальна, когда у пациентки Синдром Поланда (недоразвитие грудной мышцы). Он, как правило, поражает одну сторону – левую или правую. Опять же, проводим дерматензию, растягиваем ткани молочной железы до нужного размера и устанавливаем имплантат. Двухэтапная аугментационная маммопластика показана при отсутствии молочной железы вследствие онкологических заболеваний. Этому методу есть альтернатива – методика восполнения недостающих запасов ткани за счет TRAM-лоскута, который берется с нижней части живота или торако-дорзальный лоскут со спины. Эти операции очень травматичны, после них на теле остаются длинные рубцы.
Корр.: Существует ли риск образования контрактур после установки экспандеров и возможно ли его отторжение организмом?
Камкамидзе М.В.: Риск образования капсулярных контрактур исключен, так как экспандер пребывает в постоянном динамическом увеличении объема. Что касается аллергических реакций, то в моей практике таких случаев не было.
Корр.: Где еще применяются экспандеры?
Камкамидзе М.В.: Экспандеры применяются не только при увеличении молочных желез, но и во время различных восстановительных операциях, когда есть необходимость заместить рубцовую ткань не поврежденной кожей. С помощью экспандеров решают проблему алопеции. Здесь есть один нюанс, если при увеличении объема молочных желез все выглядит эстетично, то, к примеру, при проведении баллонной дерматензии в области кожи головы приходится ходить с шарами, на что не каждый согласится. Тем не менее, метод работает, он эффективен.
