Эндоскопическая подтяжка лица от Анвара Салиджанова
В последнее десятилетие эндоскопические методы испытывают настоящий «бум» в хирургии. Множество операций разных направлений хирургии уже перешли на этот малоинвазивный формат с видеоассистированием.
О том, как внедряется новый метод в практику пластического хирурга, и какова эффективность эндоскопии применительно к подтяжке лица, мы решили поговорить с пластическим хирургом, доктором медицинских наук, выполняющим эндоскопические подтяжки лица не первый год - Салиджановым Анваром Шухратовичем.
Анвар Шухратович, прежде всего спасибо, что уделили нам время! Расскажите, как же зародился метод эндоскопического лифтинга лица в пластической хирургии?
Эра эндоскопического лифтинга лица началась с американского хирурга Оскара Рамиреса (OSCAR RAMIREZ, MD) в 1988 году. Возможно, были и раньше такие операции, но он дал мощный толчок своими публикациями. Идея эндоскопического лифтинга витала в воздухе на тот момент. Видимо тогда, эволюция хирургии подошла вплотную к новому открытию. Заслуга доктора Рамиреса в том, что он научно доказал и обосновал эту методику.
В эндоскопическом лифтинге лица важен сам принцип техники, то есть когда подтягивается не кожа, а подлежащий мышечный слой. На этапе становления метода хирургам нужно было, в первую очередь, разобраться с анатомией, т.е. как бы вычленить, что нужно подтягивать.
Как хирург внедряет в свою практику новый тип операции?
Врачи ездят на конференции, мастер-классы, повышающие квалификацию. Там наглядно показывают и рассказывают как делать манипуляцию. Конечно, вначале все операции отшлифовываются на анатомических симуляторах. Ведь, нужно очень хорошо понимать, с чем придется работать. Спустя время, хирург начинает внедрять новый метод в свою практику.
Анвар Шухратович, а как давно Вы проводите эндоскопические операции на лице?
Я провожу эндоскопические подтяжки лица уже около 10 лет. В среднем получается 5 операций в месяц. На сегодняшний день мною проведено около 300 эндоскопических омолаживающих операций лица.
Для того чтобы выполнять эндоскопическую пластику лица нужен большой опыт классических омолаживающих операций? Или любой начинающий хирург может взять на вооружение эту методику?
В данном случае важен не столько возраст, сколько объем клинического опыта. Если молодой врач работает в центре, где проводят много серьезных операций, то через 4-5 лет он уже может сам применять весь арсенал методов. И конечно, важна оснащенность клиники.
Чем должна быть оборудована клиника для безопасного проведения эндоскопического лифтинга?
Аппаратура для проведения эндоскопических операций стандартна. Только для лифтинга лица используют определенные насадки. Важен сам факт наличия эндоскопической аппаратуры. И конечно, сам хирург должен иметь достаточный опыт работы с ней.
Выбор, делать операцию эндоскопическим или классическим способом, остается за Вами? Или Вы согласовываете это с пациентом?
Это решает врач, исходя из своего клинического опыта. Ведь только врач может решить, какую область можно подтянуть эндоскопически. Или, например, поднять брови не просто на шурупах, а с применением эндотинов.
Само введение эндотинов в клиническую практику фирмой-производителем проводилось очень грамотно. Хирургам предлагалось бесплатно выехать за границу, пройти курс использования новых фиксаторов. Конечно, я использую не все многообразие эндотинов из заявленных вариантов. Но то, что касается подтяжки лба, бровей, чек-лифтинга – здесь эндотины дают очень хороший результат. И я считаю их хорошим изобретением.
А есть какая-то альтернатива эндотинам?
Можно делать подтяжку лба с фиксацией тканей с помощью шурупов. Помимо сложности установки еще остается необходимость удаления шурупов через 2-3 месяца после операции. Это лишняя травматизация и стресс для пациента. А эндотины рассасываются естественным путем. Их не нужно извлекать.
Анвар Шухратович, верно ли утверждение, что эндоскопический лифтинг лица – это сложная операция, требующая большого опыта и мастерства от хирурга?
Я согласен с таким мнением. Конечно, если хирург эндоскопическим омоложением уже владеет и провел много операций, то методика достаточно безопасная и в плане результата дает меньше осложнений. Но поначалу - очень сложно. Представьте, хирургу приходится смотреть на экран, выполняя операцию в другой плоскости. После традиционной пластики, где есть визуальный контроль и оперируешь в открытую, такой переход сложен. И это еще далеко не все особенности и отличия традиционной и эндоскопической пластики лица.
Расскажите подробнее про технику эндоскопической подтяжки лба.
В классической подтяжке лба разрез идет «от уха до уха». Рубец приходится закрывать челкой. В чем основное достоинство эндоскопии? Это малоинвазивное вмешательство. Для подтяжки лба – это всего три прокола не более 5 мм. Мягкие ткани лба отслаивается через маленькие проколы, закрепляются эндотинами или шурупами в более высоком положении. Морщины разглаживаются, брови поднимаются, взгляд раскрывается.
Опишите технику проведения эндоскопии средней зоны лица, ее действительно проводят через рот?
Пластика средней трети лица технически похожа на подтяжку лба. Доступ к операции через небольшой разрез кожи в волосистой части головы над ухом и слизистой полости рта. Учитывая всю сложность анатомии лица, ткани освобождаются, перемещаются и фиксируются. Фиксация должна быть достаточная и надежная. Выбор метода фиксации (нерассасывающиеся нити или эндотины) остается за врачом.
Как проходит реабилитация после этих операций? Когда можно выйти на работу?
В качестве обычных профилактических мер в период реабилитации надо стараться избегать прилива крови к лицу: сауны, солярии, наклоны вниз. Полное восстановление занимает около 2 месяцев. Это не значит, что весь срок лицо будет выглядеть опухшим. Внешние проявления проходят в течение 2-х недель, но остается некоторая постозность тканей. Выйти на работу можно через 2 недели.
Хорошие результаты по ускорению реабилитации дает физиотерапия. Она быстро снимает отеки, гематомы. Но в условиях частных клиник физиотерапевтические кабинеты встречаются редко. Можно попробовать обратиться в государственную районную поликлинику, но там вполне могут отказать.
Опишите идеального пациента для эндоскопического лифтинга лица, т.е. при каких показаниях и в каком возрасте, с каким типом лица такая техника даст самый лучший результат?
Идеальный возраст для проведения эндоскопии - около 40 лет. Когда появляются небольшие опущения бровей, образование носогубных складок, но при этом нет сильно выраженных брылей, складок на шее.
Эндоскопическая операция хороша тем, что не выводит пациента надолго «из строя». Человек в 40 лет, как правило, ведет активную общественную и деловую жизнь. Эндоскопия лица после 10-дневного реабилитационного периода позволяет вернуться к активной жизни, приступить к привычной работе.
Но, когда есть явные избытки кожи, применяются элементы классической подтяжки. Иногда приходится делать комбинированную операцию: часть манипуляций провести эндоскопически (например, подтяжка верхней и средней зоны лица), при этом удаляя излишки кожи как при традиционной пластике лица (чаще касается пластики нижней трети лица и шеи).
Есть области, для которых не существует альтернативы эндоскопическому методу. Например, внешняя сторона угла глаза: в глубоко лежащих тканях невозможно делать манипуляции наружно, так как здесь проходит лицевой нерв. Необходимо уходить глубже (под нерв), а это невозможно без визуального контроля.
Как правильно выбрать хирурга для эндоскопии лица? Ведь сегодня она получила такое распространение, что даже молодые хирурги, практикующие не более 10 лет, ее проводят.
Поиск врача – самый серьезный вопрос. Не нужно бояться идти к молодым врачам. Порой они хорошо владеют новыми технологиями. Многие пожилые, состоявшиеся хирурги, которые не используют этот метод, не могут его предложить.
Но все-таки важнейший фактор при выборе – доверие пациента доктору. Это выясняется в процессе беседы, также пациент может найти массу информации в Интернете, посмотреть результаты работ, фото до и после.
На самом ли деле эндоскопия лица сегодня самая современная и прорывная методика омоложения? Или ее пик уже прошел?
Начнем с того, что эндоскопическая пластика своим появлением обязана изобретению эндоскопа. А так как применение эндоскопа в медицине началось сравнительно недавно, то действительно, все достижения эндоскопии еще впереди. Рано или поздно появятся методики операции лазером через разрезы изнутри, внутреннее сжатие коллагена. Хирургия постепенно уходит от больших разрезов. На мой взгляд, сегодня эндоскопические методы омоложения лица - самый эффективный способ для коррекции тех зон, где она применима.
Спасибо, Анвар Шухратович, что столь подробно и популярно рассказали о такой сложной методике. Будем надеяться, что это поможет развеять сомнения пациентов по поводу эндоскопического лифтинга лица.
